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11位肿瘤专家眼中的癌症治疗 可能与你的观念不同[图]

来源:未知作者:admin发布:2016-05-09 14:49

11位肿瘤专家眼中的癌症治疗 可能与你的观念不同[图]

近几日,患滑膜肉瘤的21岁青年魏则西的去世备受关注。

广州市疾病预防控制中心公布的 《2013~2014广州市肿瘤登记年报》显示,广州每1000人中就有2.6人患有癌症。万一不幸患癌,如何理性、科学就医?如何正确地选择治疗方案?广州日报记者特别邀请到11位来自不同领域的肿瘤专家, 详细解读各种癌症的治疗。

“与人们错误的观念相反,吃药,往往是晚期癌症的治疗方案,手术、放疗,才是早期甚至中期患者的最佳手段。”

吴一龙教授介绍,在中国,目前每年新发肺癌71万人,平均每隔30秒钟,就有1个人死于肺癌。在各地尤其是城市,肺癌已经高居死因首位;从发现至死亡,晚期肺癌患者的生存期往往短至一年半载。

吴一龙指出,每年做一次低剂量螺旋CT筛查,可减少20%的肺癌死亡率。手术切除小于1厘米的癌变,都不用做化疗,而且术后生存很好,80%以上的患者术后生存期在10年以上,而且20%的10年后死亡,很多是死于其他疾病的。这样的有效性,已经几乎算治愈了。

病理诊断,通过手术、活检、穿刺等方法,诊断病灶是否癌、是小细胞癌还是非小细胞癌。肺癌分期,采用PET/CT作为检查方式,判断肺癌的严重程度,并且可以很好地定位肺癌的灶点,有没有癌转移。非医学人员,只需知道分期是属于原发性,有没有淋巴结转移,或者远处转移,就可以了。基因检测,确诊肺癌后,花2000元左右做基因检测,检查是否有“表皮生长因子受体”基因突变。

做完这“三部曲”,吴一龙建议,按照肺癌分期、基因检测结果,来决定治疗方案。如果是一期肺癌,手术是毫无疑问的最好的治疗方案,赶快让医生做手术,可以彻底治愈;到了二期肺癌,以手术为主综合治疗;三期肺癌,已经是比较严重的程度,要以非手术为主的综合治疗;到了第四期肺癌,则是以药物为主的治疗了。

“与人们错误的观念相反,吃药,往往是晚期癌症的治疗方案,手术、放疗,才是早期甚至中期患者的最佳手段。”吴一龙教授指出,如今早期肺癌手术一般只在胸部打两个孔,以胸腔镜进行微创手术,非常安全。

此外,很多肺癌患者没有做基因检测,甚至明知没有基因突变,却坚持试吃靶向药。这让吴一龙非常着急——临床医学证实,如果没有基因突变的靶点,服靶向药物的有效控制生存期仅1.6个月,这种“有效率”与不吃任何药品没有差别,耽误病情、增加费用,还给患者带来严重的副作用。

对于此次魏则西事件中的“细胞免疫治疗”,吴一龙指出,近年来在全国各地肺癌患者中“很红”,很多未检测到基因突变的患者,接受免疫细胞抽取,医学培育增殖后,再回注到身体内,做一次抽一次血,费用高达2万元/次。不过,最新的全国肺癌高峰论坛上,全国95%与会肺癌专家均表态:“不主张现阶段做细胞疗法,它应当在实验室做研究。”尽管国家卫生部门曾出台过一份细胞治疗的技术标准,但规定标准仅用于实验室研究,而非临床;尽管不少地方医保将该治疗的费用列入医保报销,但实质上这是违反医学伦理学要求的,因为处于研究阶段的治疗,本不该收取费用。

“早期的病人不用化疗,放疗就可以了。中晚期的病人要先做化疗,把肿瘤打小,然后再做放疗,也可以在放疗的同时加化疗。化疗情况非常复杂,要由医生根据病人的情况进行调整。”

70%~80%的病人在确诊鼻咽癌时就已经到局部中晚期。因此,一旦确诊,患者通常很着急,要求立刻治疗。“很多病人不知道,病理诊断仅仅是诊断的第一步,还不能马上开始治疗。”马骏解释,目前鼻咽癌的诊疗模式是基于肿瘤的TNM分期的,T代表局部肿瘤侵犯情况,N代表局部淋巴结转移程度,M代表有无远处脏器转移。

不同分期患者的治疗方式大不相同,比如早期患者只需要进行单纯放疗,而中晚期患者则要进行放疗和化疗相结合的综合治疗。那么,为准确判定患者的TNM分期,这个时候还需要做鼻咽+颈部MR以及全身检查来判定疾病的分期,才能为患者下一个准确的临床诊断,制定更个体化的治疗策略。

放疗是鼻咽癌的重要治疗手段,化疗则视病情分期而定。“早期的病人不用化疗,放疗就可以了。中晚期的病人要先做化疗,把肿瘤打小,然后再做放疗,也可以在放疗的同时加化疗。化疗情况非常复杂,要由医生根据病人的情况进行调整。”马骏指出,放疗对口腔黏膜和皮肤会有一定损伤,治疗开始前要先处理好口腔隐患,放疗期间要注意口腔保洁,多喝水、漱口,保护颈部皮肤,应该穿着宽松低领、棉质吸汗衣服。

很多人担心放疗有辐射性,或者会带来声音嘶哑等后遗症。其实完全没有必要害怕放疗。随着性能更为优越的调强放疗设备的引进、“精准放疗”策略的实施,放疗带来的后遗症已经大大减少。做完放疗,基本是3-6个月复查一次,3年后每年复查一次,检查项目为做鼻咽镜、鼻咽磁共振、X光和B超,排除转移病灶。放疗后常有病人耳内流脓,平时注意不要感冒,洗澡时不要让耳朵进水。

直肠癌患者“保住肛门”的愿望往往非常强烈。过去,对于很多位置靠近肛门的直肠癌,受适应指征的限制,很难让患者如愿。如今,随着术前新辅助放化疗的实施,肿瘤有望在手术前缩小,这就具备保肛的条件。

十年间,结直肠癌在广州的发病率上升了50%,目前已位居全市恶性肿瘤发病率的第二位,在我国,60%左右发病在直肠部位,而其中60%左右发病在中低位直肠。汪建平指出,接近80%的患者在发现时已是中晚期,治疗效果差。

汪建平表示,确诊为结直肠癌后,患者仍需检查CT(计算机断层扫描)和MRI(核磁共振),以便进行术前分期,判断肿瘤对于肠系膜、周围淋巴结、远处器官有无转移等情况,进而确定治疗方案。其中,CT看肿瘤有无远处转移会更清楚,而对于结直肠癌尤其是直肠癌,MRI在肿瘤局部浸润、周围淋巴结转移等情况鉴别和术前分期上更有优势,二者结合来看会更为准确。

近年来,医学界推行“精准医疗”,MDT(多学科诊疗)成为其中的主流模式。汪建平指出,每位患者的肿瘤情况和身体状态都不同,需要MDT小组充分讨论,相关学科专家共同评估,从而制定个性化的诊疗方案,最大限度地保障患者的安全及获益。“新辅助放化疗是中低位直肠癌的标准治疗手段。我们在MDT讨论时,如果直肠癌的位置太低,或者患者保肛愿望很强时,术前加入放化疗的手段也许会有可能让肿瘤缩小、降期,那么在这种情况下可能就会考虑新辅助放化疗。”汪建平指出。而由他所牵头的一项关于局部晚期直肠癌的最新研究中发现,如果肿瘤位置相对高一些,或者处于直肠后壁的肿瘤,甚至有可能通过单纯化疗达到肿瘤降期的目的,从而避免放疗的副作用。

对付结直肠癌,汪建平坦言,最有效的治疗手段依然是外科手术,而在治疗肿瘤的基础上,保住性功能,排便、排尿等是他所致力的方向。其中直肠癌患者“保住肛门”的愿望往往非常强烈。过去,对于很多位置靠近肛门的直肠癌,受手术适应指征的限制,很难让患者如愿。如今,随着术前新辅助放化疗的实施,肿瘤有望在手术前缩小,这就具备保肛的条件。事实上,汪建平也成功地为一些肿瘤已接近肛门括约肌1厘米的病人保住了肛门。而术后三至五天,医生在查房的时候,通常会问病人一个很隐私的问题:夜间是否有勃起?这是因为直肠癌根治性切除术中,由于易伤及病人盆腔的自主神经,导致病人术后性功能障碍。不过他也表示,有些病人直到术后十几天才出现夜间勃起。

术前的新辅助放化疗不仅可以有助于“保肛保功能”,也有助于降低复发率,有数据指出可以使直肠癌病人的5年生存率提高10%左右。不过,汪建平强调,考虑到个体的差异和肿瘤的特性,目前仍有30%左右的结直肠癌病人对术前放化疗不敏感。

甲状腺癌是一种脾气相对“温和”的恶性肿瘤。尽管新的诊疗手段层出不穷,但在甲状腺癌治疗方面,手术仍然是最主要、也是效果最好的根治方案。

十年前,广州市每10万人中有4.5人罹患甲状腺癌;到了2011年,其发病率已达到10.53/10万人,8年间上升了134%。

一听说“得了甲状腺癌”,许多人马上背上沉重的思想负担。其实,和其他癌种相比,甲状腺癌是一种脾气相对“温和”的恶性肿瘤。“部分甲状腺癌可以不需手术,终身吃药控制。因此有专家建议,甲状腺微小癌,本身没有生物活性的,可以不用去管它。现在的问题是医生未能准确判断哪些甲状腺癌属于这些范围。”王深明教授说,鉴于恶性肿瘤对病人的打击较大,当怀疑甲状腺结节是恶性时,还是建议治疗。“手术是首选的治疗方法。”王深明说,即使是微小癌,也有40%会出现淋巴转移的情况,骨转移和肺转移的概率是10%~20%。微小癌的手术通常不需要全甲状腺清扫切除,术后也不需放、化疗,术后五年生存率可达到95%。手术治疗甲状腺癌仍然是目前最理想的选择,目前的手术方法可以使刀疤很不显眼,满足美容需要。

即使是不能切除的甲状腺癌,也能采取别的治疗手段,比如药物治疗,但复发率较高,为50%。

由于具有放射性,同位素治疗不适合20岁以下患者,未生育的妇女须格外谨慎。同时,同位素治疗要掌握剂量,剂量过小控制不住,剂量过大又会造成患者“甲低”,需终身吃药补充甲状腺素。

现在还可以采取介入治疗。它主要作为辅助手段,例如可在手术前先介入治疗,为手术创造有利条件。

手术是第一步,多数病人还要在一定时期内服用甲状腺制剂,例如优甲乐,进行替代治疗,或者促甲状腺激素抑制治疗。有小部分病人可能还要接受放射性同位素治疗。

乳腺癌的近年综合治疗情况越来越好,死亡率远低于肺癌、肝癌等,乳腺早期癌治愈率(以5年为标准)都在95%以上,中期一般都在70%到80%。

廖宁教授介绍,乳腺癌一直高居我国女性癌首位,发表于全球顶级医学期刊《柳叶刀》肿瘤特刊的《中国乳腺癌现状报告》指出,全球每100个新确诊的乳癌病例中,有12个来自中国。

在患者眼中,选择肿瘤科还是乳腺科,内科还是外科,就意味着选择保乳还是手术切除。在专家眼中就不是这么简单:切不可向病友“拿经验”,比如别人保乳成功,我也想保乳;别人吃靶向药好,那我也吃。

廖宁指出,乳腺癌实为一组疾病统称,它至少可分为4个亚型:Luminal A型、B型,HER2阳性型以及基底细胞样癌(三阴)型。LuminalA型最常见,约占乳腺癌总数的60%。

乳腺癌治疗已由过去单一的手术切除,转向以手术治疗为主,配合放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等综合治疗。

最优治疗是个性化精准治疗,而其基础是基因分型。以HER2阳性乳腺癌为例,它对于常规化疗、放疗不敏感,而今国内

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